南昌首大醫(yī)院激光治療

良性前列腺增生激光治療如何選

經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）作為良性前列腺增生（BPH）的標準治療方式在全球已得到普及。

該手術通過電切前列腺組織來改善癥狀，并通過電凝止血。

一般作為與其他眾多微創(chuàng)治療療效比較的參照標準。

隨著激光技術的發(fā)展，BPH 的激光治療已成為泌尿外科醫(yī)生和患者越來越常見的選擇。

前列腺激光手術是通過激光對組織的汽化、切割及切除或組織凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落，達到解除梗阻的目的。

激光手術的共同特點是術中出血相對較少及無經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS），特別適合于具有高危因素的患者（如高齡、貧血、重要器官功能減退等）。

但是各種激光的作用原理及其激發(fā)波長均不同，因此具有各自的組織作用特性及不同的手術效果。

鈥激光

鈥激光通過光纖傳輸，并以短脈沖形式釋放能量。鈥激光波長為 2140 nm，剛好位于水的吸收范圍，在水中有很高的吸收系數(shù)。

而組織主要由水組成，所以能量主要集中在表層，使激光具有極好的切割能力和組織切除能力，在前列腺組織中的穿透深度為 0.5 mm，這意味著超過該距離，能量在細胞和細胞外的水介質中消散，對組織幾乎沒有深層的熱效應。

鈥激光可用于汽化、切除或剜除前列腺。

激光能量能夠熱凝固組織，這使得血管能夠立即密封，減少出血，也減少了液體吸收。而使用生理鹽水，激光手術能顯著降低 TURS 的發(fā)生率。

目前鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）已經(jīng)成為國內外不少泌尿科醫(yī)師的首選手術方式，手術切除范圍理論上與開放手術相同。

可適合于各種體積的前列腺增生需要手術治療的患者。

HoLEP 安全性和有效性就已得到證實，其療效與開放前列腺切除術（OP）相似，且圍手術期發(fā)病率較低。

即使在較大的前列腺中，HoLEP 也具有與 OP 相當療效，具有更低圍手術期手術并發(fā)癥的發(fā)生率、更短的住院時間和更短的留置導尿管時間。

HoLEP 表現(xiàn)出具備成為 BPH 標準術式的潛力，對患者的前列腺大小幾乎無限制要求，具有住院時間短、出血少、并發(fā)癥低和再手術率低等優(yōu)點。

但 HoLEP 需要術者擁有相對足夠熟練的內鏡技術，學習曲線較長，術中切除的大塊前列腺組織須推入膀胱，經(jīng)粉碎后才能經(jīng)尿道吸出體外，會延長手術時間。

另外在粉碎切除組織時有可能會引起膀胱損傷。

銩激光

銩激光波長 2013 nm，穿透深度 0.25 mm。

與鈥激光不同，銩激光能量是以可見的連續(xù)波形式釋放。

由于其波長接近于水的能量吸收峰值，因此能產(chǎn)生有效的組織汽化、切割及凝固作用，所以銩激光也可用于前列腺的汽化、切除或剜除。

近期的 meta 分析結果指出銩激光前列腺剜除（ThuLEP）術后近期的有效率（IPSS、 QoL、Qmax 和 PVR）與 TURP 相似。

雖然手術時間較 TURP 長，但在留置導尿管時間、住院時間、失血量等方面，銩激光優(yōu)于 TURP，而遠期療效還需要長期的觀察研究。

同樣的，另一項隨訪 12 個月的國內研究顯示，銩激光行前列腺剜除術與 HoLEP 相比在手術有效性方面的結果基本相同，顯示出了銩激光治療 BPH 良好的手術效果。

綠激光

綠激光波長 532 nm，恰位于血紅蛋白的吸收范圍，組織凝固深度約 1 mm，以準連續(xù)波形式釋放能量，通過汽化實現(xiàn)消融。

綠激光治療 BPH 的主要手術方式是光選擇性前列腺汽化術（PVP）。

激光通過光纖以近接觸模式作用于前列腺組織，并將能量傳遞給組織，對組織進行有效而迅速的汽化（組織溫度高于其沸點并被瞬間蒸發(fā)）、切割和凝固（組織溫度低于其沸點但高于蛋白變性起始溫度點）。

PVP 為側射激光，目前已有 180W XPS 應用于臨床。1998 年首次使用 60W KTP 激光進行了 PVP，自引入以來該激光經(jīng)歷了相對快速的發(fā)展。

后續(xù)開發(fā)了一系列的 PVP 系統(tǒng)，其中包括 80W KTP 激光、120W LBO 和 180W  XPS。

雖然 80W、120W 激光的安全性和有效性已經(jīng)確立，但尚未超過作為金標準的 TURP。

 一項多中心隨機研究（GOLIATH Study）顯示，術后 24 個月隨訪，180W 綠激光在 IPSS、Qmax、QoL 評分以及術后并發(fā)癥等方面不劣于 TURP。

 手術時激光在組織表面形成凝固帶，起到止血作用，術中出血少，而 PVP 在治療高?？鼓颊咧酗@示出其較高的安全性及有效性。

 綠激光不被水吸收，因此在接觸汽化過程中，能量不會在水中被消耗而形成氣泡，視野清晰。PVP 的主要缺陷是組織汽化后無法獲得滿意的病理標本。

 隨著技術的進步，綠激光前列腺剜除術（GreenLEP）也已逐步在國內外得到應用。

要點

1. 激光是治療下尿路癥狀（LUTS）和 BPH 的發(fā)展最為迅速的方法，但在手術室的安全性必須考慮在內。

2. HoLEP 是一種非常有效的治療選擇，具有優(yōu)異的結果，通?？膳c OP 歷史上看到的結果相媲美。但是它的學習曲線較長，并且已經(jīng)觀察到嚴重并發(fā)癥（主要由組織粉碎器引起）。

3. PVP 是 BPH 和 LUTS 應用不斷增長且非常安全的治療選擇，抗凝患者的使用結果令人鼓舞。

4. 銩激光是激光器系列的最新成員，雖然缺乏科學數(shù)據(jù)，但它具有一些理論上的優(yōu)勢。

5. 與 TURP 相比，180W XPS 前列腺汽化術在止血性能方面具有更好的安全性。

留置導尿管時間和住院時間等圍術期指標也較 TURP 好，但手術時間較 TURP 長，短期和中期的隨訪結果與 TURP 相當。

6. 與 TURP 相比，銩激光前列腺剜除（ThuLEP）短期隨訪結果與 TURP 相當，但在留置導尿管時間、住院時間、失血量等方面，ThuLEP 優(yōu)于 TURP。

7. 選擇 HOLEP 作為 TURP 或開放性前列腺摘除術治療男性中一重度 LUTS 患者的替代方案。選擇 80W KTP、120W LBO 或 180W XPS 綠激光汽化術作為 TURP 治療男性中-重度 LUTS 患者的替代方案。

參考文獻：

1、本文參考了2003年5月人民衛(wèi)生出版社出版的《現(xiàn)代前列腺病學》主編顧方六,標準書號ISBN 7-80157-267-X/R-261書籍P521~607相關內容。

2、本文參考了2021年4月人民衛(wèi)生出版社出版的《男科學》主編戴玉田 姜輝,標準書號ISBN 978-7-117-31420-6書籍P272~277相關內容。

3、本文參考了2010年10月人民軍醫(yī)出版社出版第二版《前列腺疾病癥治專家談》主編泰云峰 陳德寧,標準書號ISBN 978-7-5091-4201-1書籍相關內容。

4、本文參考了2019年5月第二版人民衛(wèi)生出版社出版《郭應祿男科學》主編夏術階 呂福泰 辛鐘成 林桂亭,標準書號ISBN 978-7-117-28334-2書籍第五十五章 前列腺炎和第九十章前列腺炎相關內容。

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