尿道下裂如何檢查治療尿道下裂如何檢查治療

尿道下裂如何檢查治療

尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。

確診尿道下裂后需進(jìn)一步檢查有無(wú)伴發(fā)畸形，嚴(yán)重的尿道下裂需行進(jìn)一步泌尿系檢查。

如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。

當(dāng)尿道下裂合并雙側(cè)隱睪時(shí)要注意有無(wú)性別異常。檢查方法包括：

1.體格檢查：

觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無(wú)陰道，觸摸雙側(cè)睪丸表面質(zhì)地、體積。

2.腹部超聲。

3.染色體檢查。

4.尿17酮類固醇測(cè)定。

5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。

治療

由于尿道下裂已致尿道口位置異常，陰莖彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術(shù)治療。

手術(shù)治療是為了恢復(fù)陰莖的排尿和性交功能。

一）手術(shù)目標(biāo)

1.陰莖下彎完全矯正；

2.尿道口位于陰莖頭正位；

3.排尿時(shí)形成向前的正常尿流；

4.陰莖外觀接近正常，成年后能進(jìn)行正常的性生活。

二）手術(shù)時(shí)機(jī)

從心理發(fā)育角度考慮，有兩個(gè)適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)。

1.6～15個(gè)月，好處包括：患兒在此年齡段尚無(wú)性別意識(shí)，也并不能意識(shí)到手術(shù)是一種創(chuàng)傷。

從此年齡段開(kāi)始治療，在患兒入學(xué)前即可以結(jié)束治療；陰莖短小并發(fā)癥可通過(guò)藥物治療；此年齡段愈合較快。

2.3～4歲。

目前，多依據(jù)尿道下裂的嚴(yán)重程度及有無(wú)合并陰莖下彎來(lái)選擇手術(shù)方法。

尿道下裂的修復(fù)方法很多，可分為一期修復(fù)法和分期修復(fù)法，能夠一次手術(shù)修復(fù)的病例多選擇一次修復(fù)法。

當(dāng)尿道下裂較嚴(yán)重或伴有畸形和陰莖下彎或一次手術(shù)無(wú)法修復(fù)的病例，可選用分期修復(fù)法。

一期修復(fù)法包括：尿道延伸一期修復(fù)尿道下裂法，陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法，陰莖背側(cè)皮管重建尿道法，包皮皮瓣轉(zhuǎn)移重建尿道法。

分期修復(fù)法第一期手術(shù)為矯正陰莖彎曲畸形，第二期手術(shù)為尿道重建術(shù)。

主要按重建尿道的材料來(lái)源分為埋藏皮條重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法。

皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。

尿道下裂手術(shù)方法很多，至今仍無(wú)一種理想的適用于各種類型尿道下裂的手術(shù)，應(yīng)結(jié)合患者年齡、病變類型及自己對(duì)術(shù)式的理解和經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇手術(shù)方法。

無(wú)論采用何種方法，手術(shù)后并發(fā)癥仍有可能發(fā)生，最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥是尿道瘺（5～15%）和尿道瘢痕增生狹窄。

其他還有陰莖下彎復(fù)發(fā)、尿道狹窄、尿道憩室等。

預(yù)防

針對(duì)尿道下裂，目前無(wú)明確預(yù)防的方法及藥物。

孕婦應(yīng)在圍產(chǎn)期進(jìn)行科學(xué)的圍產(chǎn)保健和規(guī)律的產(chǎn)前檢查，有助于該疾病的早期發(fā)現(xiàn)。

選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，有助于患者的順利康復(fù)。