血尿蛋白尿水腫高血壓

血尿蛋白尿水腫高血壓是什么病

水腫、蛋白尿與血尿是腎病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，它們可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以先后出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。

比如腎病綜合征，可以先出現(xiàn)蛋白尿，隨后出現(xiàn)顏面部與雙下肢水腫；

再比如IgA腎病，可以先出現(xiàn)肉眼血尿，隨后出現(xiàn)顏面部或雙下肢輕微水腫；

再再比如藥物性慢性間質(zhì)性腎炎，可以先出現(xiàn)雙下肢水腫，隨后蛋白尿與血尿同時(shí)出現(xiàn)等等。

不少腎友喜歡將剛發(fā)現(xiàn)腎病時(shí)的水腫、蛋白尿與血尿與患者的預(yù)后聯(lián)系起來(lái)。

當(dāng)看到水腫明顯時(shí)，總擔(dān)心病情嚴(yán)重與預(yù)后很差；當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿蛋白明顯超標(biāo)時(shí)，也擔(dān)心病情嚴(yán)重與預(yù)后不好；

當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿或明顯鏡下血尿時(shí)，也擔(dān)心將來(lái)會(huì)發(fā)展成尿毒癥。

臨床上的真實(shí)情況，卻并不是如此。

看一看這三個(gè)例子就知道了一二：

一、微小病變腎病，剛發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者往往都會(huì)出現(xiàn)高度水腫，只要積極規(guī)范治療，患者幾乎都不會(huì)發(fā)展成尿毒癥，即預(yù)后非常好；

二、膜性腎病，剛起病時(shí)，患者的24小時(shí)尿蛋白定量可高到8.0克以上的超大量蛋白尿，經(jīng)積極規(guī)范治療之后，患者也很少會(huì)發(fā)展成尿毒癥，即預(yù)后很好；

三、IgA腎病，往往以突然出現(xiàn)肉眼血尿起病，經(jīng)腎穿刺確診并規(guī)范治療，將患者的尿蛋白降至較低水平，血壓也不高或控制達(dá)標(biāo)，患者也不容易發(fā)展成尿毒癥，即預(yù)后不差。

 因此，完全可以這樣說(shuō)，腎病發(fā)現(xiàn)時(shí)的水腫、蛋白尿與血尿均與患者的預(yù)后無(wú)直接關(guān)系。

 與腎病預(yù)后直接相關(guān)的是如下這五個(gè)方面，或者說(shuō)如下這五個(gè)方面才是預(yù)后差的關(guān)鍵所在。

1.尿蛋白總是降不下來(lái)

剛發(fā)現(xiàn)時(shí)尿蛋白有多高，與腎病預(yù)后無(wú)直接關(guān)系。

但是，若患者的尿蛋白一直居高不下且降不下來(lái)，往往提示預(yù)后差。

這是因?yàn)?，長(zhǎng)期蛋白尿是慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且與尿蛋白升高的水平成正相關(guān)。

也就是說(shuō)，尿蛋白越高及持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者就越容易逐漸發(fā)展成慢性腎衰竭與終末期腎病。

比如，未能將膜性腎病或過(guò)敏性紫癜性腎炎的尿蛋白降至1.0克以下，患者的預(yù)后就差。

2.合并的高血壓一直高

或許剛發(fā)現(xiàn)時(shí)腎病患者的血壓是升高的，這只能說(shuō)患者的“基礎(chǔ)”不好，經(jīng)積極治療之后，若患者的血壓降至達(dá)標(biāo)，預(yù)后并不會(huì)受到太大影響。

然而，合并的高血壓一直居高不下并降不到達(dá)標(biāo)狀態(tài)，往往也提示預(yù)后差。

這是因?yàn)?，高血壓也是慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同樣也與血壓升高幅度與持續(xù)時(shí)間成正相關(guān)。

也就是說(shuō)，血壓越高及持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者就越容易發(fā)展成慢性腎功能不全與尿毒癥。

比如，高血壓性腎損害與IgA腎病并發(fā)腎性高血壓等患者的血壓終始在140/90mmHg以上，甚至高到160/100mmHg以上，患者的預(yù)后一定不會(huì)很好。

3.彩超顯示腎血流量很少

診治腎病，經(jīng)治醫(yī)生都會(huì)給患者做腎臟彩超檢查，不僅要看腎臟大小與結(jié)構(gòu)，更需要看腎臟血流與供血情況。

這又是為什么？這是因?yàn)?，僅看腎臟大小，往往容易造成誤判，身高、年齡、性別及胖瘦等因素都會(huì)影響到患者的腎臟大小。

同樣是9.0×4.4cm的腎臟，對(duì)有些患者來(lái)說(shuō)，腎臟已經(jīng)縮小了，可對(duì)其他患者來(lái)說(shuō)，腎臟并沒(méi)有縮小。

腎血流量，則不同。因?yàn)槟I臟血流信號(hào)好，說(shuō)明腎臟血供豐富，腎臟的濾過(guò)功能就好。

反之，若腎臟血流信號(hào)異常減少，則說(shuō)明腎臟的血流量變少了，意味著患者的腎功能已有不可逆性損傷，預(yù)后就差。

4.多囊腎的囊腫越來(lái)越大

與腎臟逐漸萎縮不同的是，多囊腎病的腎臟是腫大的。即使患者此時(shí)的腎功能是正常的。

若多囊腎的囊腫越來(lái)越大，它就會(huì)壓迫正常腎組織，造成腎血流量越來(lái)越少。

不僅會(huì)導(dǎo)致患者的血肌酐越來(lái)越差，而且還會(huì)引起血壓逐漸升高。

從而進(jìn)一步加重慢性腎衰竭，預(yù)后也是不好的，而且越是到了后期，病情進(jìn)展速度就越快。

雖然未出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白不太高，但是高血壓、囊腫變大、囊腫破裂出血與感染等都是患者預(yù)后差的促進(jìn)因素。

5.腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸下降

與蛋白尿、高血壓及囊腫不同的是，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降并不是慢性腎臟病預(yù)后差的原因，而是通過(guò)檢測(cè)或估算得出的參考指標(biāo)。

也就是說(shuō)，可通過(guò)對(duì)腎病患者的GFR的檢測(cè)或估算，并動(dòng)態(tài)觀察其變化情況，就可以對(duì)腎病患者的預(yù)后作出初步判斷。

若本來(lái)患者的GFR處于超過(guò)90ml/min的慢性腎臟?。–KD）1期，數(shù)月或一兩年后，患者的GFR下降到60-89ml/min的CKD 2期，則說(shuō)明患者的預(yù)后差。

同樣，若本來(lái)患者的GFR處于60-89ml/min的CKD 2期，一段時(shí)間之后，患者的GFR下降到30-59ml/min的CKD 3期，也說(shuō)明患者的預(yù)后差。

若患者的GFR已經(jīng)處于30ml/min以下的CKD 4-5期，預(yù)后都不會(huì)好。

綜上所述，判斷預(yù)后，腎病患者不要總盯住剛發(fā)現(xiàn)時(shí)的水腫、蛋白尿與血尿，而是看如上幾個(gè)方面，并動(dòng)態(tài)觀察病情變化，更能說(shuō)明病情嚴(yán)重與否及判斷預(yù)后差不差。