精索靜脈曲張如何診斷

精索靜脈曲張如何診斷 

精索靜脈曲張（VC）是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致男性不育的主要原因。

多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。

精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。

以左側(cè)發(fā)病為多，亦可雙側(cè)發(fā)病或單發(fā)于右側(cè)。

傳統(tǒng)手術(shù)采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。

精索靜脈曲張與不育

精索靜脈曲張影響不育，機(jī)理不明。

可引起睪丸發(fā)育遲緩或停滯、陰囊墜脹不適等，已公認(rèn)是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。

可能與一下因素有關(guān)：

1）精索靜脈回流不暢，睪丸局部溫度升高；

2）睪丸微循環(huán)障礙；

3）腎上腺和腎臟分泌代謝產(chǎn)物返流，損傷睪丸；

4）睪丸氧化應(yīng)激反應(yīng)的代謝產(chǎn)物損傷睪丸生精功能等。

診斷

精索靜脈曲張的診斷首先依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查，其次可輔助B超和精液分析檢查。

有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，站立行走時加重，平臥休息后減輕。

精索靜脈曲張在臨床上可分為3級：

1級：僅在Valsalva動作后可觸及；

2級：站立時能觸及，但不可見；

3級：站立位視診可見并能觸及。

另外，若臨床無異常發(fā)現(xiàn)，但多普勒檢測到精索靜脈血有返流，應(yīng)歸為亞臨床型精索靜脈曲張。

超聲檢查可以評估有無精索靜脈曲張以及曲張靜脈內(nèi)徑，并能清楚判斷精索靜脈內(nèi)靜脈血液有無返流現(xiàn)象。

該檢查方便無創(chuàng)，較為準(zhǔn)確，可作為首選的檢測方法。

精液分析可對男性生育力進(jìn)行初步評估，建議精索靜脈曲張患者至少需行2次精液分析，并按照WHO推薦方法進(jìn)行評估。

對于睪丸體積縮小或精子數(shù)量明顯下降時，應(yīng)實施內(nèi)分泌檢測，觀察FSH、LH與T等改變。